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上海:给居民找到靠谱的健康“守门人”
作者:   来源: 中国青年报  2019-01-16

  家庭医生服务666万人,未来重点向青年群体推广
  在上海,一名得了糖尿病或者高血压病的老人,如果要确保长期服药的话,他可能需要每周到遍布全市的大型综合性三甲医院挂号、开药。这一过程中,老人的时间被浪费了,在三甲医院就诊的其他病人时间被浪费了,医生的时间也被浪费了。
  现在的新办法是,老人只需要到社区医院签约一名全科家庭医生,那么,他的日常用药就可以由家庭医生来开具处方。若病情有变,可以经家庭医生转诊到区级医院、市级医院、大型三甲医院的专家那里。这是上海自2011年开始试点、2015年全面铺开的家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约新模式。每一名签约病人,都与一家社区医院、一家区级医院、一家市级医院挂钩,大病、小病、慢性病可以全部包揽。
  来自上海市卫健委的数据显示,截至2018年,上海全市已有666万人签约该项目,常住居民签约率达到30%。“这666万人中,老人、慢性病患者占80%。”上海市卫健委副主任吴乾渝告诉记者,下一步,上海将重点在学生、青年职业人群中推广家庭医生。
 
  破解“全科医生之困”
 
  根据国家标准,一名家庭医生合理的签约服务居民人数在2000人,据此测算,上海家庭医生总量应在1.2万人以上。截至2018年,上海现有注册全科家庭医生8300余人,虽已达到国家2020年规划目标,但距“标配”仍有距离。
  家庭医生制度推行过程中,这些全科家庭医生能否发展得好、留得下来,成为一个至关重要的问题。在全国许多城市,这种在基层干得辛苦、没时间发表论文、没法评职称、职业晋升空间小、工资又很低的家庭医生,流失率极高。但在上海,这些全科医生中有1/4是经过正规大医院规培的医学院学生,流失率很低。在医学论坛“丁香园”上,很多人询问“听说在上海当社区医生不错,有知情人士吗?”还有一些专业人士会跳出来为上海的全科医生站台,“在上海,全科医生干得好不比大医院的待遇差。”
  2018年年初,在上海市闵行区家庭医生竞聘试点会议上,一名家庭医生站上讲台详细描述自己的价值,她给自己团队设定的目标薪酬是41.22万元,其中个人目标年薪是26.7万元,“我的团队由我和一名兼职助理护士组成,我负责医疗,她负责护理。”
  记者了解到,从2018年开始,上海正式实施“家庭医生签约服务费”制度,按照每个签约居民每月10元(由医保和财政支付)的标准,根据“有效签约”“有效服务”和“有效控费”的标准,考核后向家庭医生团队支付。考核与激励直接匹配,从机制上激发了家庭医生服务的活力。
 
  家庭医生的水平如何提高
 
  在很多城市,居民之所以不愿意签约家庭医生,一个重要原因就是“担心家庭医生水平不够”,这直接导致家庭医生制度推广困难。
  作为居民健康的“守门人”,家庭医生群体的发展,直接影响到我国医改的最终目标,影响分级诊疗和家庭医生制度的实施。
  位于北京的国家博物馆,收藏着51把上海老人家里的钥匙。这些钥匙,是老人们主动交给静安区彭浦镇社区卫生服务中心家庭医生严正的。为方便严正问诊,这个社区先后有51位老人把自家大门的钥匙交给他。
  近年来,严正先后荣获全国十大最美医生称号、全国卫生系统先进个人、上海市首届十佳家庭医生、上海市“五一劳动奖章”、感动上海十大年度人物等荣誉称号。在上海的家庭医生队伍中,有3人成为市人大代表、两人成为全科领军人才,并且这一数字还在不断扩大。
  “我们为全科医生单列了职业晋升通道。”吴乾渝介绍,由于全科医生与专科医生相比,服务人群不同,其职称评定标准也有所不同。相比发表论文数量,全科医生更注重对实际工作的考核。
  她透露,未来上海还将建设“全科医学院”,设立“全科博士点”等,“上海的家庭医生以年轻人为主,他们需要体现自己的价值和能力。”据悉,上海目前已出现二级、三级医院青年医生主动下沉到社区医院当家庭医生的情况。
  通过科室共建、全专科联合门诊、带教示范等形式,上海的全科医生水平正在大幅提高。2018年,共开展专病门诊服务40万余人次、全专联合门诊7.9万人次,还开展共同查房、案例讨论等带教1.6万次。
 
  “互联网+”打开青年市场
 
  近年来,许多慢性病呈现出年轻化趋势。根据上海市卫健委下一步的安排,上海家庭医生未来将把工作重点放在学生、青年职业人群的签约上。这对家庭医生的签约“便利性”提出了更高要求。
  “青年群体工作繁忙,他们几乎不可能坐到社区医院的办公室与家庭医生面对面签约。”吴乾渝说,“上海健康云”App开通一个多月来,已有600多名40岁以下青年签约家庭医生。这种移动签约、网上签约的方式,使青年居民获得家庭医生签约服务“触手可及”。
  要知道,家庭医生可开具“长处方”“延伸处方”的功能,对一些青年慢性病患者颇具吸引力。“长处方”可一次性开具1~2个月的药量,并跟踪随访居民用药;“延伸处方”可沿用上级医院专科医生开具的处方,同时通过第三方物流,在保障“上午订单下午送达,下午订单次日上午送达”的基础上,免费配送至社区卫生服务中心、服务站、居民就近的药房或家中,满足社区居民针对性用药需求。
  在上海市长宁区,家庭医生服务正在向企业、学校、办公楼宇等功能社区延伸。比如,通过在线健康服务平台,以多点执业的形式,由家庭医生利用业余时间为在职人群提供健康管理服务,受到企业白领的欢迎。
  工作日下午1点,长宁区金虹桥国际中心上班的王小姐,利用午休时间“足不出户”体验了一把中医拔罐。当天除了拔罐外,这个在企业内设立的家庭医生服务点还开设了其他服务专区,包括中医理疗、睡眠障碍、呼吸道疾病、体检报告解读、中医内科等。而服务点的医生来自长宁区天山路街道社区卫服务中心。
  家庭医生“多点执业”,互联网第三方平台提供“预约”服务,不仅满足了都市白领的健康需求,也激发了家庭医生的工作积极性。早在2017年,长宁区家庭医生平均年薪就达到22万元。
  如今,长宁区内一些企业和商务楼,如携程旅行网、春秋航空等都成立了“白领医小时便民服务点”,企业员工可以加入家庭医生工作室咨询群,甚至可以通过家庭医生预约“双向转诊”,联系大医院、专家门诊做进一步检查。
  上海市卫健委相关负责人介绍,目前全市共16个区均在积极开展家庭医生功能社区服务的探索。
 
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